Гонартроз: что это такое и какие бывают степени

Простыми словами

Внутри колена концы костей покрыты гладким хрящом. Он работает как амортизатор и даёт костям скользить без трения. При гонартрозе хрящ теряет воду и упругость, истончается и трескается. Кости начинают задевать друг друга, по краям вырастают костные шипы (остеофиты), оболочка сустава воспаляется. Отсюда боль, хруст и ограничение движения.

Почему появляется гонартроз

Чаще всего гонартроз развивается постепенно, за годы. На хрящ влияет сразу несколько причин:

1. Возраст. После 45-50 лет хрящ хуже восстанавливается после нагрузок.
2. Лишний вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени при ходьбе в несколько раз.
3. Травмы. Разрыв мениска, повреждение связок, перелом внутри сустава. После удаления мениска гонартроз появляется намного чаще.
4. Нагрузка. Тяжёлая работа на ногах, работа на коленях, футбол, бег, тяжёлая атлетика.
5. Форма ног. При О- и Х-образных ногах одна половина колена нагружена сильнее.
6. Воспаление сустава. Перенесённый артрит повреждает хрящ.
7. Наследственность. Если гонартроз был у родителей, риск выше.

Когда явной причины нет, врачи пишут «первичный гонартроз». Если причина известна, например травма, пишут «вторичный» или «посттравматический».

Степени гонартроза

Чаще всего врачи пользуются делением на 3 степени по рентгену (классификация Косинской). В некоторых заключениях встречаются 4 стадии по Келлгрену и Лоуренсу, суть та же.

1 степень

На снимке суставная щель сужена немного. Колено ноет после долгой ходьбы или нагрузки, в покое боль проходит. Многие на этой стадии к врачу не идут, хотя именно сейчас лечение даёт лучший результат.

2 степень

Щель сужена заметно, по краям костей видны разрастания. Боль появляется при обычной ходьбе, на лестнице, при вставании со стула. По утрам колено скованное, при сгибании хрустит. Иногда сустав отекает.

3 степень

Щель почти не видна, кости деформированы. Колено болит в покое и по ночам, не разгибается до конца, меняется походка, ноги могут искривиться. Лечение без операции уменьшает боль, но часто встаёт вопрос об эндопротезировании.

Как гонартроз ощущается в жизни

Первые признаки легко принять за усталость. Колено ноет вечером после долгой прогулки, «заедает» утром первые несколько шагов, неприятно спускаться по лестнице. Потом появляется хруст, который сопровождается болью. Колено иногда отекает после нагрузки.

Позже боль приходит и в покое: ночью, при смене погоды. Человек начинает щадить ногу, меняется походка, из-за этого болят второе колено, тазобедренный сустав и поясница. Мышцы бедра слабеют, и нагрузка на сустав растёт ещё больше. Поэтому лечение всегда включает укрепление мышц.

Как понять, что пора к врачу

Запишитесь к травматологу-ортопеду, если:

1. Колено болит дольше двух недель.
2. Боль появляется на лестнице или при вставании.
3. Колено хрустит и одновременно болит.
4. Сустав отекает или становится горячим.
5. Колено не сгибается или не разгибается до конца.

Как ставят степень

Врач осмотрит сустав, проверит, насколько колено сгибается и разгибается, нет ли жидкости внутри и расшатанности связок. Для стадии нужен рентген коленного сустава, обычно в двух проекциях. По снимку видно, насколько сужена щель между костями и есть ли костные разрастания.

МРТ при гонартрозе нужна не всегда. Её назначают, если врач подозревает разрыв мениска, повреждение связок или хряща, которые на рентгене не видны. УЗИ помогает быстро увидеть жидкость в суставе и воспаление сумок вокруг колена.

Что можно сделать до приёма

1. Уменьшите нагрузку: меньше лестниц, приседаний и долгого стояния.
2. Не бросайте ходьбу совсем: короткие прогулки без боли полезнее, чем покой.
3. При отёке приложите холод через ткань на 10-15 минут.
4. Возьмите на приём снимки и заключения, если делали раньше.

Не грейте отёкший сустав и не начинайте упражнения через сильную боль, пока врач не осмотрел колено.

Как лечат

На 1 и 2 степени гонартроз лечат без операции: PRP-терапия, внутрикостная и ударно-волновая терапия, кинезиотерапия, подбор нагрузки. На 3 степени они у части пациентов уменьшают боль. Если боль и скованность всё равно мешают жить, врач прямо скажет, что пора обсудить операцию. Подробно о методах на странице «Лечение гонартроза в Алматы».