Коксартроз: что это такое и какие бывают степени

Простыми словами

Тазобедренный сустав связывает бедро с тазом. Круглая головка бедренной кости сидит в чашеобразной впадине, её называют вертлужной, и поворачивается в ней при каждом шаге. Обе поверхности выстланы хрящом. Когда начинается коксартроз, хрящ становится менее упругим и тонким, кость под ним уплотняется, по краям нарастают остеофиты. Со временем головка бедра может изменить форму. Сустав болит, движения в нём сужаются.

Под словами коксартроз, артроз тазобедренного сустава и ДОА, то есть деформирующий остеоартроз, врачи понимают одну болезнь. Как артроз поражает другие суставы, читайте в статье «Остеоартроз: что это».

Почему появляется коксартроз

1. Дисплазия. Сустав с рождения сформирован неправильно. Артроз на этом фоне называют диспластическим.
2. Возраст. После 50 лет хрящ обновляется медленнее.
3. Травмы. Перелом шейки бедра, перелом края таза в области впадины, вывих бедра.
4. Асептический некроз головки бедра. Из-за плохого кровотока часть кости отмирает, а следом развивается артроз.
5. Лишний вес и тяжёлая нагрузка.
6. Болезни сустава в прошлом. Артрит, перенесённая в детстве болезнь Пертеса.

Первые признаки

1. После ходьбы ноет пах или передняя поверхность бедра.
2. Боль уходит в бедро и колено. Бывает, что болит одно колено, и его долго лечат, хотя проблема выше.
3. Утром или после долгого сидения нога «деревянная», первые шаги даются с трудом.
4. Сложно надеть носки и обувь, присесть на корточки, развести колени в стороны.
5. К вечеру появляется хромота.

Степени коксартроза на рентгене

В заключениях чаще всего стоит одна из трёх степеней по Косинской. Реже рентгенолог пользуется шкалой из четырёх стадий по Келлгрену и Лоуренсу.

1 степень

Суставная щель на снимке чуть уже нормы, по краю впадины мелкие разрастания. Болит после долгой прогулки или нагрузки, после отдыха проходит. Движения почти полные.

2 степень

Щель сужена уже явно, остеофиты видны и на головке, и на впадине, головка бедра начинает менять форму. Болит при обычной ходьбе, отдаёт в пах и колено. Ногу трудно повернуть внутрь и отвести в сторону, человек начинает прихрамывать.

3 степень

Щели почти нет, головка деформирована, в кости появляются кисты и участки уплотнения. Боль не отпускает и ночью. Нога может укоротиться, мышцы бедра и ягодицы теряют силу, ходить без трости тяжело.

4 степень

Встречается в шкале из четырёх стадий. Щели нет совсем, головка бедра сильно разрушена и деформирована, движения в суставе почти отсутствуют.

Степень	Что на снимке	Как ощущается
1	Щель чуть сужена	Болит после нагрузки
2	Щель явно уже, остеофиты	Болит при ходьбе, хромота
3	Щель почти не видна, деформация	Болит и без нагрузки, и по ночам
4	Сустав разрушен	Движений почти нет

Чем коксартроз отличается от других болей в бедре

Не каждая боль в области бедра означает коксартроз. Если болит сбоку и сильнее, когда лежишь на этом боку, чаще воспалены сухожилия и сумка. Если боль начинается в ягодице и спускается по задней поверхности ноги ниже колена, нередко виновата поясница. При коксартрозе болят пах и передняя часть бедра, и главное, движения становятся ограничены: трудно развести ноги, повернуть стопу внутрь, подтянуть колено к груди. Другие причины разобраны в статье о боли в тазобедренном суставе.

Как ставят диагноз

Врач расспросит, где и когда болит, проверит объём движений в суставе и сравнит длину ног. Чтобы определить степень, делают рентген таза вместе с обоими тазобедренными суставами. Бывает, что боль сильная, а снимок почти чистый. Тогда назначают МРТ: на ней виден ранний некроз головки, который рентген ещё не показывает. УЗИ помогает найти жидкость в суставе и воспаление сумок.

Когда идти к врачу

Запишитесь к травматологу-ортопеду, если:

1. Пах или бедро болят больше двух недель.
2. Колено болит, а снимки колена в порядке.
3. Надевать носки и обувь стало трудно.
4. Появилась хромота.
5. Сустав ноет по ночам.

Срочно, в тот же день, если после падения не получается встать на ногу, стопа развёрнута наружу или нога стала короче. Так проявляется перелом шейки бедра, особенно у пожилых людей.

Что можно сделать самому

1. Каждый день немного ходите в комфортном темпе, без боли. Хорошо подходят плавание и велосипед.
2. Если есть лишний вес, снижайте его.
3. Укрепляйте мышцы ягодиц и бедра по рекомендации врача.
4. При боли берите трость и держите её в руке с противоположной, здоровой стороны.
5. Откажитесь от прыжков и подъёма тяжестей.

Профилактика

Младенцев проверяют на дисплазию в первые месяцы жизни. Взрослым помогают нормальный вес, регулярная нагрузка и полное лечение травм. Если коксартроз уже есть, замедлить его помогают снижение веса и регулярные упражнения. Чем раньше врач найдёт причину боли, тем больше вариантов лечения без операции.

Как лечат

Коксартроз 1 и 2 степени лечат без операции: PRP-терапия, внутрикостная терапия, кинезиотерапия, подбор нагрузки. При 3 степени они у части пациентов уменьшают боль. Если сустав уже разрушен, врач прямо скажет, что нужно эндопротезирование. Подробнее на странице «Лечение коксартроза в Алматы».